2015年到來，中國的醫(yī)改也走過了數(shù)年歷程。不過，“目前以藥補醫(yī)的機制還沒有完全破除，特別是大多數(shù)城市醫(yī)院還沒有******進(jìn)行改革，所以群眾對看病貴問題的切身感受是解決得不夠明顯，特別是個人患了大病以后負(fù)擔(dān)是比較重”.

近日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在接受第十二屆人大常委會質(zhì)詢時坦承了上述問題。對此，她表示，2015年，縣級公立醫(yī)院改革將******推開。同時，還將大幅提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平，城鄉(xiāng)居民大病保險在2015年也將******鋪開，使患大病的實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷后再提高10到15個百分點，個人負(fù)擔(dān)降到30%以下，解決“大病致貧、大病返貧”問題。

多重機制控費

2014年年底，窩案頻發(fā)的國家發(fā)改委，企圖革自己的命，大刀闊斧推動藥價改革。發(fā)改委主任徐紹史在面對質(zhì)詢時表示，醫(yī)保既要?；荆忠贯t(yī)保受益人自付的比重降下來，現(xiàn)在總體思路就是從加強醫(yī)保管理、藥品管理和醫(yī)療衛(wèi)生管理三個方面來推進(jìn)。

其中，醫(yī)保控費關(guān)鍵是探索創(chuàng)新藥品談判機制。徐紹史表示，現(xiàn)在有一些重癥患者，臨床必須用一些價格比較高的新藥。一些地方探索開展談判，把部分腫瘤的靶向藥，罕見病、孤兒病必須用的一些藥的價格降下來，將其納入醫(yī)保支付范圍，來保證這些重癥患者的******，也有利于降低費用。

對于解決降低藥品價格虛高的問題，衛(wèi)計委主任李斌則表示，推進(jìn)藥品采購機制的改革，規(guī)范藥品集中采購，探索建立創(chuàng)新藥品的談判機制。推進(jìn)醫(yī)療器械和藥品的研發(fā)創(chuàng)新，“現(xiàn)在在這方面還有差距，很多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備和藥品較貴”,要加快創(chuàng)新應(yīng)用，降低群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

對于藥品管理，徐紹史稱，主要是完善藥品招標(biāo)制度。包括衛(wèi)計委在內(nèi)的各部門做了工作，集中解決招什么、怎么招、怎么配送、如何監(jiān)管的問題。首先是改進(jìn)采購辦法，對多家生產(chǎn)、競爭充分的藥品實行網(wǎng)上采購，對專利藥、******生產(chǎn)的藥品、競爭不充分的藥品，采取多方談判的機制來采購。對一些臨床必須用但量很小，一產(chǎn)就多、不產(chǎn)就死的藥品，就招定點企業(yè)，由定點企業(yè)來生產(chǎn)。這項制度在不斷探索中。

其次是改進(jìn)藥品供應(yīng)機制，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低流通環(huán)節(jié)費用。此外，探索把藥品采購納入全國統(tǒng)一的資源交換平臺上去，公開透明，實行不良記錄，查處違法違規(guī)。還要提高藥品采購的透明度。徐紹史稱，目前，公立醫(yī)院改革沒有完全推開，所以分兩塊，推開的這一塊允許市級醫(yī)院二次招標(biāo)，沒推開的盡量推開，實行統(tǒng)一招標(biāo)。

第三則是完善基本藥物目錄管理。基藥目錄在逐步擴(kuò)大，現(xiàn)在的基藥目錄大概520多種，對于常見病、多發(fā)病，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，重大疾病的防治，重大新藥的創(chuàng)制，遴選三個部分，化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，包括中藥的飲片?，F(xiàn)在520種基本藥品目錄每三年調(diào)整一次，以保證需要，同時在一定程度上減少患者自付比重。

醫(yī)保成績單

近十余年來，中國各級政府投入不菲，建立起龐大的全民醫(yī)保體系。國家衛(wèi)生計生委主任李斌近日在十二屆全國人大常委會面前提交了一份成績單，她表示，2014年，各級政府在補助城鄉(xiāng)居民參保的投入達(dá)到3200多億元，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民參保大體10億人，人均政府補助達(dá)到了320元。中國的醫(yī)保制度成為******上******的一張保障網(wǎng)，覆蓋率一直保持在95%以上。

據(jù)李斌介紹，2009年以來，全民醫(yī)保體系基本形成以后，住院費用實際報銷比例在逐年提高，職工醫(yī)保報銷比例從2009年的70%提高到73%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從48%提高到57%,新農(nóng)合由41%提高到57%.******的支付限額也在提高，職工醫(yī)保和城居保******支付限額都達(dá)到了當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合達(dá)到了農(nóng)民年人均純收入8倍以上。衛(wèi)生總費用中，自付比例從2008年40.4%,降至2013年33.9%.

同時，和2010年相比，2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診人次分別提高了17.7%和49.6%.但社區(qū)就診患者人均醫(yī)療費用4年僅提高了4%,負(fù)擔(dān)還是在下降。通過改革，農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院的比例比十年前下降了近50%.患者應(yīng)******而不進(jìn)行任何******的比例從改革前的14.3%下降到了2.5%,“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象基本得到緩解。

醫(yī)改任務(wù)仍艱巨

問題也不容忽視。李斌稱，“實事求是地講，中國醫(yī)療衛(wèi)生總體保障水平還不高。盡管醫(yī)療費用個人自付比重呈逐步下降趨勢，但大病負(fù)擔(dān)還比較重”.比如，人均籌資水平還不夠高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平年人均450元左右，新農(nóng)合籌資水平年人均410元左右，保障水平與滿足民眾需求的差距較大。2013年，中國衛(wèi)生總費用是3.17萬億元人民幣，人均費用2300元左右，排在******第100位左右，衛(wèi)生總費用占GDP的比重是5.57%,排在******第120位左右。

李斌稱，目前以藥補醫(yī)的機制還未完全破除，特別是大多數(shù)城市公立醫(yī)院還沒有******改革，所以群眾對看病貴問題的切身感受是解決得還不夠明顯，特別是個人患了大病以后負(fù)擔(dān)較重，要通過改革著力解決此問題。

下一步，李斌表示，一是要著力提高醫(yī)療保障水平，2015年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平，而且提高幅度還比較大。政府要加大對城鄉(xiāng)居民參保的投入力度，同時也提高個人繳費水平。通過保障能力的提高，降低群眾自付比例。同時，加快推進(jìn)支付方式改革，強化醫(yī)保對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督作用。

二是******推開城鄉(xiāng)居民大病保險，著力解決好群眾得大病以后負(fù)擔(dān)重的問題，在前期試點的基礎(chǔ)上，2015年全國******鋪開，使群眾患大病的實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷之后再提高10到15個百分點，個人負(fù)擔(dān)降到30%以下，有效地解決大病致貧、大病返貧的問題。同時，做好大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、慈善救助等保障制度之間的銜接，特別是對貧困人口發(fā)揮兜底、救急、救助的作用。

三是加快推進(jìn)醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步破除以藥補醫(yī)的機制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新機制。2015年在所有的縣級醫(yī)院******推開改革。現(xiàn)在看，凡是改革的地方，藥占比是明顯下降的，覆蓋了一半的縣，明年在2000個縣******推開改革，同時擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革的試點范圍。

四是加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，特別要推進(jìn)臨床路徑和診療的規(guī)范管理，對高額的醫(yī)療費、貴重的藥品和高值耗材實行監(jiān)控，監(jiān)測并控制醫(yī)療費用增長情況，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，利用信息技術(shù)對不合理的醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)控。先期改革的醫(yī)院已經(jīng)采取了這種辦法，對控制大藥單、控制大檢查還是有效的，同時也要打擊欺詐騙保的行為。

此外，全國人大常委會委員長張德江在此次會議上做總結(jié)時還直指中國醫(yī)療資源配置的弊病，他稱，醫(yī)療體制改革的任務(wù)比養(yǎng)老體制改革的任務(wù)還復(fù)雜?，F(xiàn)在大家只盯著醫(yī)療費用、診療費用過高，但實際上還有一個隱性負(fù)擔(dān)。比如，每年到北京看病的人超過數(shù)千萬人次。一個人到北京看病，不僅要花門診費、醫(yī)療費、要坐火車，家里來人還要吃住，大醫(yī)院周圍賓館住宿費用還相當(dāng)貴，這是很大一塊負(fù)擔(dān)?！叭绾问共∪司偷?、就近解決看病需求，涉及到醫(yī)療資源配置問題，說明我國的醫(yī)療體制改革任務(wù)非常艱巨。”